毕普民率队赴一线开展“送清凉”活动

来源:信彩   编辑:魏豪   浏览:81612 次   发布时间:2019-02-19 13:03:06   打印本文

无名冷笑着看着风公子,喝道:“杀!”“在下不日之前,的确是在北野河鱼户家中借宿时,收到了一枚像是鹅卵石的物品,就请当师一观,看看到底是为何物?”石暴还了一礼,一边说着话,一边探手入怀摸出了那个红黑相间的物事,放在了几桌之上。石暴微微一笑,一边说着话,一边目光炯炯地地逡巡了一遍石府号,随即接着说道:

这次凝练血奴最大的难度就是在这里,要替血奴凝练法则,之前无名灵丹早就够的时候也没有凝练血奴就是因为没有把握凝练法则。等到完成这个任务之后,无名就打算立刻闭关,突破到半步传奇九重。

  抗癌药惠民政策 撬动医药保障升级

  近日,在病友互助社交平台“觅健”上,一位名叫Snoopy的用户例行发帖报平安:父亲PD-1停药两年零九个月,病情缓解。

  此前,国家药品监督管理局有条件批准首个国产PD-1单抗DD特瑞普利单抗注射液(商品名:拓益)上市。这是我国企业独立研发、具有完全自主知识产权的生物制品创新药品,用于治疗既往标准治疗失败后的局部进展或转移性黑色素瘤。

  一方面加速创新,推动国产原研药、仿制药的质量和生产能力;一方面降低药价,通过谈判让药品以更低价格进入中国市场,进入医保目录。中国的医药保障在升级。

  国产抗癌药走进新时代

  拓益的获批上市,被视为国产新药具有划时代意义的事件。

  PD-1(programmed celldeath protein 1),即抗程序性死亡-1,属于免疫检查点抑制剂。和传统的化疗和靶向治疗不同,它主要是通过克服患者体内的免疫抑制,重新激活患者自身的免疫细胞来杀伤肿瘤,是一种全新的抗肿瘤治疗理念。拓益之前,这种药的供给被外国药企所垄断。

  除了拓益以外,我国多家药企也已经递交了PD-1抗癌药的上市申请。平安证券于2018年上半年推出的生物医药行业专题报告认为,以获批的9种适应症为准,预计国内PD-1/PD-L1 单抗市场将高达千亿规模,而国产产品将占据40%的份额。

  中国国产PD-1药物在提升了我国生物制药创新能力的同时,也推动了跨国药企降低在中国上市的PD-1药物价格。例如,百时美施贵宝的Opdivo,其在中国内地上市的官方建议零售价为100mg/10ml9260元。作为全球首个获得美国食品药品管理局(FDA)批准的PD-1单抗药物,其2016年每240mg规格在美国的定价约为6500美元(约合人民币44631元)。

  Opadivo是肿瘤患者熟知的“O药”,另外一种同样知名的“K药”则是美国默沙东公司的抗肿瘤药物PD-1抑制剂药物Keytruda。Snoopy的父亲于2015年10月左右在香港开始使用“K药”时,第一针的价格是100mg/48000元,在第六针时,价格降到33000元。目前,“K药”在美国售价为100mg/4800美元(约合人民币32640元),在中国的零售价为100mg/4ml 17918元。

  百济神州高级副总裁、生物药研发负责人李康在此前接受媒体采访时就指出,为何外资药企给内地市场如此低价,甚至低至仅为欧美市场的一半,业界分析跟国内生物制药公司在PD-1研发和推进市场化方面进展很快有关。

  在2018年8月8日,国家食品药品监督管理总局药品审评中心(CDE)发布的《关于征求境外已上市临床急需新药名单意见的通知》中,“K药”就作为唯一一个PD-1药品入选了48个急需药品。

  2018年8月,国家医保局与国家卫生健康委联合发布《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》,明确提出了“三步走”的时间规划,即8月底前,各省份出台抗癌药省级专项集中采购实施方案;9月底前,全面启动专项采购工作;2018年年底前,专项集中采购工作完成,挂网、采购、使用监测和终端售价等全部到位。

  从2015年至今,共有37种抗肿瘤药通过谈判进入国家医保目录,覆盖肺癌、胃癌、乳腺癌等多种癌症。在2018年被纳入医保目录的17种抗癌药品中,药品价格平均降幅达56.7%,最高降幅达71%。

  2018年4月12日召开的国务院常务会议还决定,对进口抗癌药实施零关税并鼓励创新药进口。2018年底,财政部披露,2019年将新增对醋酸曲普瑞林、福美坦等50多种抗癌药品生产原料实施零关税。

  由于抗癌药单价普遍较高,多位业界专家指出,实际落实中,政策可能与目前施行的“药占比”等医药控费政策产生冲突。

  作为回应,2018年11月29日,国家医保局联合人社部和国家卫健委发布了《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》(医保办发〔2018〕20号),要求对于17种国家医保谈判抗癌药,不得以费用总控、药占比和医疗机构基本用药目录等为由影响谈判药品的供应与合理用药需求。

  全国政协委员、中国医院协会副会长方来英指出,国家出台的一揽子抗癌药惠民政策是我国提高医疗保障水平、提升百姓健康获得感的有力举措,极大地降低了肿瘤患者的经济负担,使得更多的肿瘤病人能够用得上、用得起肿瘤药。同时,国家谈判让抗癌药进医保的做法,也为医药企业的健康发展树立了导向作用。

  “这种做法和以往政府定价有着本质的不同,和以往的招标采购也有不同,它更加尊重了市场。尊重了市场,就会鼓励企业加强科技创新,并通过创新降低成本和提高竞争力,这就是促进产业的良性发展。”方来英在人民政协网上撰文指出。

  一致性评价推进 提质降价有了制度保障

  在药品质量提升和价格下降的过程中,一致性评价工作的推进一直贯穿始终。

  改革开放初期,为改善国内缺医少药的局面,我国鼓励企业仿制国外已上市的专利药品,很大程度上满足了人民群众基本用药的需求。但是,在长期的仿制过程中,国内企业的创新能力严重不足。

  有一段时间,在已上市药品中97%为仿制药和改剂型药物,真正的创新药物不多。

  在此种背景下,2007年,原国家食品药品监督管理局出台新修订的《药品注册管理办法》,提高了申报仿制药的门槛,为我国医药行业新药研发水平提升提供了制度保障。

  2016年2月,国务院办公厅印发《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》(国办发〔2016〕8号),明确提出医疗机构应优先采购并在临床中优先选用通过一致性评价的药品品种,同品种该药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上的,在药品集中采购方面不再选用未通过一致性评价的品种。

  2018年3月,国务院办公厅印发《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》(国办发〔2018〕20号)进一步明确,要将通过一致性评价的药品及时纳入采购目录,促进仿制药替代使用。经初步了解,江苏、浙江、辽宁、青海等多个省份已出台政策,对通过质量和疗效一致性评价仿制药相关产品,经资质审核后,直接纳入省级药品集中采购平台在线交易。

  经过多年的推动和完善,一致性评价取得了良好成效,也为药品带量采购提供了制度保障。

  带量采购即在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时,要明确采购数量,让企业针对具体的药品数量报价。带量采购一直被视为降药价的重要推动力。

  2018年12月6日,由国家医保局主导的“4+7”城市药品带量采购在上海开标。包括北京、天津、上海、重庆4个直辖市和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个省会城市或计划单列市,是首次在国家层面尝试的联合招标采购。

  此次“4+7”带量采购主体是大型医疗机构集中、用药量较大的11个城市,被称为“国家第一标”。

  国家组织药品集中采购试点工作联合采购办公室此前介绍,与试点城市2017年同种药品最低采购价相比,有25种药品拟中选价平均降幅达52%。其中,阿斯利康制药有限公司生产的原研抗癌药吉非替尼片(易瑞沙)降价76%;江苏豪森药业的仿制抗癌药甲磺酸伊马替尼片(昕维,又被称为“国产格列卫”)的价格也比近三年的平均中标价降低24%。

  本次带量采购中,参与竞标的仿制药必须通过一致性评价。因此,带量采购和仿制药一致性评价也被业内视作为降低药价、保证药品质量而打出的“组合拳”。

  2018年12月7日,在京召开的国家组织药品集中采购和使用试点工作部署会上,试点办负责人介绍说,2018年药品集中采购的制度环境发生了积极变化,这些变化为国家组织药品集中采购试点,提供了良好的制度环境和社会氛围。

  该负责人介绍,仿制药一致性评价工作取得明显进展,部分仿制药达到和原研药质量疗效一致水平,这为公平竞争提供了质量基础。按照党和国家机构改革方案,理顺了药品招标采购、价格管理和医保基金支付等的管理体制。同时,以抗癌药减税为契机实施降价“组合拳”,形成了降低药价的政策环境和舆论氛围,社会对使用价格适宜的优质仿制药关注程度明显提高。

  毕马威中国医疗保健行业合伙人姚凤娥在接受中国青年报?中青在线记者采访时认为,带量采购和一致性评价措施的推进,能较为长远地帮助老百姓“只吃该吃的药,吃更便宜的药”;也能促使医院回归医疗本质,从服务层面增加医院收入。

  而且,此次“4+7”带量采购招标的药品,在这些城市的市场份额约占全国份额的30%,将会影响其他地区的药品价格进一步下调。

  三医联动经验推广 群众获得感增强

  在接受中国青年报?中青在线记者采访时,鼎臣咨询创始人史立臣强调了三医联动对百姓获得感起到的重要作用。他指出,目前药品集中采购模式下,药企受到直接影响,但处方权还在医生手里,消费者能否真正受益关键还在于落实情况,还需要在医疗、医药、医保“三医联动”方面出台更多更完善的配套措施。

  “目前,三医联动已经有两个重要角色联动起来了,而最终的结果要靠医院去实现。”姚凤娥提出,“三医联动”可以借鉴福建三明的改革措施。

  自2012年2月起,福建省三明市启动公立医院综合改革,推行“公立医疗机构硬件投入依靠政府,软件和日常管理依靠医院,降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”,力求“让公立医院回归到公益性质,医生回归到看病角色,药品回归到治病的功能”。三明模式的关键词便是三医联动。

  中国银河证券研究院发布的药品带量采购深度报告暨2019年度投资策略报告指出,“医药、医疗、医保”三医联动是三明医改最核心特征。

  在药品采购方面,三明市深化医药体制改革领导小组于2014年发布《关于进一步深化公立医疗机构药品 采购改革的意见》,开展药品限价采购。在省级招标采购基础上,委托三明市药品配送企业邀请生产企业报价。同一通用名药品选低价者;实行“一品两规”,一个品规只录取一个厂家,独家企业生产药品采取议价,并根据市场行情变化不定期调整。降低药价效果明显。

  在医疗端,每个月医生开药的数量和整体费用都会在“健康三明”网站上公开,通过公开透明的措施和医务人员之间的监督,找到问题所在,让老百姓得实惠。

  中国青年报?中青在线记者 李晨赫 王林 来源:中国青年报

无名这才稍稍放心,如果他真是石志明倒也还好,探查祝天纵的事情也不算什么大事,毕竟他还是长老的儿子又是半圣,但是他却是一个经不起查验的蠢货,一旦被探查,那么绝对会露出马脚。“禀告家主,按照前期设计规划,小荒河内线围墙建设的详细设计出来了,设计单位提出过一个意见,问我们是否在围墙之内添加铁材。


武戏集锦《大闹天宫》

  ■ 深圳特区报记者 刘莎莎/文 胡蕾/图

  看梨园大戏,过中国新年。2月15、16日(农历正月十一、十二),“ 鹏程锦绣 ?春色满园DD 2019深圳新春戏曲晚会”在深圳大剧院圆满落幕。这是深圳首次在农历新春佳节期间举办大型新春戏曲晚会,也是深圳市民首次在新春佳节期间观看喜庆热闹的戏曲晚会。演出现场座无虚席,观众们对晚会抱以极大的热情,掌声如雷,叫好声不断。戏曲,这门历史悠久的中国传统艺术,正在深圳这座年轻的移民城市焕发新生。

  回归传统,过新年看大戏受热捧

  过年看大戏是新春习俗之一。一直到了上世纪七八十年代,戏曲社火还是民间春节娱乐的流行方式。今年,“ 鹏程锦绣 ?春色满园DD 2019深圳新春戏曲晚会”首度举办,再次点燃了人们对“传统中国年”的热情。据本次唯一区级主办方,福田区的相关人员介绍,她们在网络平台放出300张免费惠民票时,12秒即被抢完,可见深圳戏迷对于这场晚会的期待和认可。演出现场座无虚席,观众观看投入,掌声雷动、叫好声此起彼伏。

  六大剧种、由十一位“梅花奖”得主轮番演绎,五光十色,令人目不暇接。80后观众刘先生专程从南山赶到深圳大剧院看戏,他说:“我不是票友,总体感觉很热闹,整体紧凑,精彩纷呈。”还有观众感叹:“传统戏曲是我们民族文化的精髓,能亲眼看到大家、名家们的表演,欣喜、难忘。”

  晚会充分展现了“国粹精华、岭南风骨、深圳气韵。”

  “国粹精华”是指在作品选择上,挑选了各剧种德艺双馨领军人物的代表作,内容上挑选的是表现中华文化美德精神“仁义礼智信”为主题的选段,艺术定位高端大气;“岭南风骨”是指晚会的内容和表现形式,反映了岭南优秀传统文化的唱段和元素,体现出粤港澳大湾区的人文历史和与时俱进的精神;“深圳气韵”则是指在节目的编排上,充分体现了深圳的文化自信,表现了深圳这座城市的海纳百川,深圳人的年轻与创意。

  乡音乡韵,移民城市多元文化展现

  深圳是移民城市。地方戏里承载着乡音,是一种共通的乡情凝聚力。京剧、粤剧、豫剧、晋剧、秦腔、黄梅戏,“ 鹏程锦绣 ?春色满园DD 2019深圳新春戏曲晚会”集齐六大剧种。晚会导演高云霄表示,之所以做此安排,是因为“深圳是移民城市,希望借此表现全国戏曲向深圳集中。”

  深圳市粤剧团团长宋涛表示:“来自全国各地的深圳市民,在深圳这块土地上,听到乡音,看到家乡的戏,这就是深圳特色。因为深圳是一个移民城市,来自全国各地乃至世界各地的人到这里来寻梦,来创业。他们这些人也是有家乡情结,有文化根脉,让他们在深圳这座移民城市里,享受到异地的多元文化,我觉得这是一个了不起的创意。”的确,在2019深圳新春戏曲晚会上,河南人能看到豫剧,安徽人能看到黄梅戏,山西人能够看到晋剧……如此丰富多元正是深圳这座移民城市的独特魅力。

  观众张小姐来自河南,她说,没想到在深圳能够看到豫剧《大登殿》的选段,“让我想起小时候,我奶奶给我唱戏的场景,眼泪一下就出来了。”而来自陕西的90后观众杨先生则表示,这是他第一次看秦腔表演,“以前在陕西时没机会看,这次看了秦腔《天女散花》,太美了。中华传统文化的瑰宝闪闪发光,以后有机会,我还想多看多听。”还有观众感叹,或许只有在深圳才会看到如此多元化的戏曲表演,因为“深圳人来自五湖四海且来了就是深圳人”。

  和谐共生,鹏城戏曲艺术生机无限

  传统而古老的戏曲与年轻而现代的深圳相得益彰。在深圳,传统戏曲的各类活动在各个区早已遍地开花。为了让戏曲文化传承有序,深圳近年来一直在积极推进戏曲进校园、学生进剧场活动。演出当晚,由宝城小学、弘雅小学组成的宝安区教育科学研究院学生艺术团带来的戏曲少儿节目《群娃闹春》惊艳开场。深圳“戏曲娃”们无论是纯熟的表演动作还是脆甜的念白、唱腔,都让人忍不住鼓掌叫好,感叹古老戏曲艺术后继有人。高云霄对“戏剧娃”的表演给予了高度评价,“孩子们非常专业。”

  粤剧被称为“南国红豆”,是我国第二个入选“世界人类非物质文化遗产名录”的剧种,作为广东的代表性地方戏,它更是一种广东精神和岭南文化孕育出来的艺术。对粤港澳大湾区有广泛活跃的影响。晚会第一篇章“春风粤韵”既有经典传统戏《帝女花》《马福龙卖剑》的名段,也有《风雪夜归人》这样的新编剧目片段,冯刚毅与著名文武小生黄伟坤,率众青年演员登台亮相。粤剧名家、中国戏剧“梅花奖”二度梅获得者冯刚毅表示:“期待将来有更多的剧种来到深圳,在这座艺术之城、文化之城,为深圳市民带更多的传统戏曲精彩演出。我希望,深圳可以成为中国戏曲的‘艺术百花园’,被越来越多的朋友们所接受和喜爱。”

  曾获“梅花奖”、上海“白玉兰奖”的赵葆秀说:“多位深圳戏曲娃获得了少儿戏曲最高奖项‘小梅花奖’。有戏迷朋友告诉我,得知这次戏曲晚会,票友们都开心得炸窝了,而且这次还是完全公益性的,说实话我很震撼。必须给深圳的文化担当点赞。”国家一级演员、中国戏剧“梅花奖”获得者姜亦珊表示,深圳有着非常深厚的艺术基础和传播力,希望今后多多举办戏曲进校园、讲座、演出等活动,“不仅培养舞台上的‘角儿’,更要培养会听、会唱、会赏的‘戏曲知音’。”国家一级演员张建峰说:“深圳是个戏剧氛围很浓重的城市。虽然深圳作为一个移民城市居民平均年龄不高,但是深圳的戏迷真多,可见大家对戏曲是非常热爱的。”

此时此刻其神识海中阿兰的音容相貌及身体发肤,俱皆是栩栩如生,纤毫毕现,与其本人一般无二,真实无比。接着众人又在老三的指挥下,使用船桨等物,将木排划至了靠近河面中心的位置。甚至高层之中还有呼声,要将无名破格提拔成为真传弟子,因为无名的功劳确实足够了,几乎可以说是以一己之力挫败了整个轩辕殿的阴谋,立下大功,足以破格提升到真传弟子了。

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